O tremor é o distúrbio do movimento mais frequente e um dos principais motivos de consulta em Neurologia, no entanto, ainda persistem várias dúvidas quanto à sua origem, progressão e tratamento.
O tremor é definido como uma oscilação rítmica involuntária, em uma região funcional do corpo, que ocorre como um resultado de contrações síncronas e reciprocas de diferentes grupos musculares.
Está presente em muitas condições clínicas e, por isto, é importante identificar as características próprias de cada um deles para um diagnóstico e tratamento adequado.
Classificação Clínica:
- Tremor de repouso (ocorre quando a atividade muscular está ausente) Ex.: Doença de Parkinson
- Tremor postural (ocorre durante a manutenção da postura) Ex.: Induzida por drogas
- Tremor de movimento (ocorre durante qualquer tipo de atividade) Ex.: O tremor essencial
No estudo inicial de tremor, na primeira consulta, deve-se incluir vários aspectos:
- Idade de início dos sintomas
- Tempo de evolução dos sintomas
- Presença de antecedentes familiares
- Consumo de medicamentos
- Condições que aumentam o tremor e condições que o emporen
Sempre é importante contar com uma filmagem que nos permita detectar que tenham podido passar despercebido na primeira consulta. Há que ter em conta que o diagnóstico em sua grande maioria baseia-se no que se vê na consulta, entrevistando o paciente e observando – (de acordo com as características do tremor).
É importante SABER que o tratamento do tremor dependerá da CAUSA, por isso é importante definir que o está produzindo.
Tipos de tremor mais frequente:
- Tremor Fisiológico Exagerado :
Caracteriza-Se por uma frequência alta, principalmente ao realizar uma posição, com amplitude baixa, que pode piorar com o consumo de medicamentos, e em situações de estresse ou fadiga. Não tem implicação clínica e é reversível.
- Tremor Essencial:
É o mais freqüente e ainda mais depois dos 40 anos. Do 60-70% destes pacientes apresentam antecedentes familiares (com um dos pais é suficiente para herdar a doença). Os órgãos afetados não são apenas as mãos, pode haver movimento na cabeça e tremor na voz.
- Tremor Distónico:
Tremor de uma extremidade afetada, além de um distúrbio de movimento que causa contrações involuntárias dos músculos. Essas contrações são torções e movimentos repetitivos (algumas vezes são dolorosos). Geralmente é de baixa freqüência, se apresenta ao sustentar uma postura ou durante uma ação.
- Tremor Cerebeloso:
É um terremoto com a ação que pode ser de um lado só ou envolver ambos os lados do corpo. Afeta principalmente músculos próximos ao tronco e a freqüência e a amplitude são muito variáveis.
- Tremor Induzido por Medicamentos:
A lista de fármacos capazes de induzir o tremor é amplo e crescente:
Atípicos (ou antipsicótico, que é um medicamento comumente, embora não exclusivamente, é usado para o tratamento de psicoses. Exemplo: Haloperidol); lítio; corticosteróides; antagonistas de cálcio; antagonistas beta adrenérgicos; ácido valpróico, teofilina, hormônios tireoidianos; anti-arrítmicos; antidepressivos tricíclicos.
- Doença de Parkinson
O tremor é um dos sintomas mais frequentes desta doença. Pode estar presente no início da doença em mais da metade dos pacientes, é importante ter em conta que esta doença é acompanhada de outras manifestações, tais como a rigidez, alterações da postura, perda de reflexos posturais, lentidão, dificuldade na linguagem e na capacidade de concentração.
- Tremor Psicógeno
Sua incidência é mais alta em mulheres, e aparece em qualquer idade, pouco frequente em crianças. Inicia-Se de forma brusca, não é progressivo e varia em intensidade. A freqüência e a amplitude variam de acordo com a situação que o aciona. Geralmente o tremor diminui se o paciente se distrai.
Para definir o diagnóstico é necessário descartar algumas doenças sistêmicas que produzem tremor:
- Patologias da tireóide (hipertireoidismo)
- Doenças Renais
- Doenças Hepáticas
- Défice De Vitamina B12
Além disso, existem outras doenças neurológicas e neurodegenerativas, cujo sintoma inicial pode ser o tremor dentro de cada uma delas: a Doença de Huntington, doença de Wilson, neuroacantosis, degeneração multisistemica, etc.
Pontos-chave para se lembrar:
- Nem todos os tremores são causados pela doença de Parkinson
- O tremor essencial é a alteração mais frequente
- O tratamento pode não ser necessário, a menos que tenha compromisso funcional
- O tratamento depende da causa e da intensidade do tremor